Salam Eiduladha 1431H

Ya Allah...
Syukur padaMU...
kerana aku...
masih bernafas...
masih waras...

masih sihat...
masih ada cinta
padaMu dan makhlukMu

Ya Allah...
Jangan Kau biarkan...
Hatiku terus gelisah...
terus nestapa...
Berilah petunjuk disisiMu
Lembutkanlah hatiku...
Sebagaimana engkau lembutkan hati Umar RA
Agar dapat aku bernafas dibumiMu...

Ya Allah...
Janganlah Kau matikan hatiku...
Hati orang2 disekelilingku...
Semaikan iman...
tanamkan sifat sabar & redha...
Bukalah pintu2 rahsiaMu...
Semoga aku tidak terus disesatkan oleh nafsu sendiri...


Ya Allah...
berilah kekuatan padaku...
hanya padaMu
aku memohon
aku berserah
dan tempat aku dikembalikan...

Selamat Hari Raya buat semua....

SEMAC 2010

Assalamualaikum to all

Terlalu lama tidak update blog ni.....nak kata sibuk sebagai alasan tidaklah sibuk sangat cuma terasa keberatan untuk menulis..entah mengapa...bermula journey ke Jakarta..every week ada program samada berkaitan keluarga atau akademik..tapi alhamdulillah semua dapat saya jalani dengan baik segala aktiviti dan program...tugas2 sebagai pensyarah mula saya rasai disamping kerja2 klinikal..cuma baru gear 1 -2 je...banyak lagi perlu dipelajari daripada senior.Bulan Oktober hampir ke penghujungnya...kalu ditoleh ke belakang cukup banyak pengajaran yang dapat diambil...bulan November pun sudah menghampiri yang pasti penuh dengan aktiviti yang sudah terancang terutama berkaitan akademik. Bulan Disember nanti jabatan kecemasan akan menganjurkan SEMAC (symposium on emergency medicine & acute care)...sesiapa yang berminat boleh menghadirkan diri....semoga berolah manfaat daripada program yang dianjurkan...mungkin SEMAC ni tajuknya tinggi sikit sebab kita aimkan pada pakar2,master students dan doctors...update terkini pasal knowledge regarding emergency medicine


.

Dengue Oh Dengue...

• Dengue is a dynamic disease and presented in three phases - febrile phase, critical phase and recovery phase.
• Clinical deterioration often occurs in the critical phase and is marked by plasma leakage and rising haemotocrit (HCT).
• Look out for warning signs which may indicate severe dengue or high possibility of rapid progression or shock.
• Recognition of shock in its early stage and prompt fluid resuscitation with close monitoring of fluid adjustment will give a good clinical outcome.
• There is no evidence to support prophylactic use of platelet transfusion.

WARNING SIGNS FOR DENGUE

Warning signs (either one) indicate referral for admission eventhough platelet is normal

• Abdominal pain or tenderness
• Persistent vomiting
• Clinical fluid accumulation (pleural effusion/ascites)
• Mucosal bleed
• Restlessness or lethargy
• Liver enlargement >2 cm
• Laboratory : Increase in HCT concurrent with rapid decrease in platelet

You can download the electronic version for Malaysia CPG Guideline for Dengue 2010 2nd edition http://www.moh.gov.my/
or http://www.acadmed.org.my/

Salam Eidulfitri

Assalamualaikum & salam sejahtera...

Genap sebulan tidak menulis di blog ini....sebenarnya banyak event dan ilmu yang hendak dikongsi bersama...tak sempat nak menulis dalam blog. Entahlah nak kata sibuk sangat pun tidak...banyak masa sebenarnya yang boleh dimanfaatkan cuma diri ini masih perlu diperbaiki dari semasa ke semasa...Kita sudah berada dalam 10 hari terakhir Ramadhan yang mana kelebihan dan kemuliaannya sudah diketahui oleh semua orang. Fasa ini merupakan fasa pembebasan api neraka Allah swt...tetapi pernahkah kita terfikir dalam hati sejauh manakah telah kita lakukan amalan sepanjang bulan yang mulia ini... masih ingat lagi sewaktu kecil2 ustaz selalu menyatakan bahawa untuk mendapatkan lailatul qadr itu bermula diawal ramadhan lagi perlu kita berusaha dan banyakkan amalan upaya kita termasuk dalam golongan orang2 yang mendapat rahmatNYA dan beroleh malam qadr yang diimpikan oleh semua orang mu'min...

Sekarang dicorong2 radio sudah berkumandang lagu2 hari raya yang menyemarakkan lagi semangat untuk menyambut Syawal, sehingga kekadang kita lupa akan pengakhiran Ramadhan ini...bulan yang amat2 dinantikan oleh para sahabat mulia sehingga ada dikalangan mereka berkata alangkah indahnya sekiranya ramadhan ini berlaku sepanjang tahun...begitulah kuatnya iman para sahabat r.a...tidak salah kita bersesak di pasaraya untuk membeli baju untuk keluarga sempena syawal nanti cuma janganlah membazir dan banyakkan membantu saudara kita yang kesusahan terutama d kalangan kaum keluarga kita sendiri yang saya rasa pasti ada dikalangan keluarga kita yang berada dalam kesempitan hidup tetapi mereka malu untuk meminta pertolongan daripada kita....mungkin dah kerap sangat berhutang dengan kita atau....tidak mengapa, apa yang penting kita ikhlas dalam pemberian kita...kerana Allah swt...

Marilah sama2 kita doakan agar kita diberi kesempatan untuk menemui Ramadhan yang akan datang....Semuga Allah swt tidak mematikan hati kita diwaktu hati2 orang lain mati...tetapkanlah iman kami padaMu Ya Allah..Tuhan Seluruh Alam

Salam Eidulfitri. Maaf Zahir & Batin..

RED FLAG IN HEADACHE

Headache represents up to 4 percent of all emergency department visits(US). Emergency physicians generally are concerned with identifying those patients whose headache are caused by life-threatening conditions. Most patients, however, have benign primary headache syndromes and are concerned with receiving rapid and effective treatment for their headache

Indication for ordering head CT scan non-trauma (Emergency medicine : Shirley Ooi 2004)

• acute onset of the "first or worst" headache
• increased frequency and increased severity of headache
• new onset headache after 50 years old
• new onset headache with history of CA or immunocompromised
• headache with mental state changes
• headache with fever,neck stiffness and meningeal signs

Approach to Patients with headache in the Emergency Department

The 1996 American College of Emergency Physicians' (ACEP's) Clinical Policy for Adults with Headache groups all causes of headache into four broad categories (Table ). Evaluation of the headachepatient has four essential objectives:

ACEP HeadacheCategories

Headache Category Examples I. Critical secondary causes requiring emergent identification and treatment Subarachnoid hemorrhage, meningitis, brain tumor with raised ICP II. Critical secondary causes not necessarily requiring emergent identification or treatment Brain tumor without raised ICP III. Generally benign and reversible secondary causes Sinusitis, hypertension, post–lumbar puncture headache IV. Primary headache syndromes Migraine, tension type, or cluster

Abbreviations: ACEP = American College of Emergency Physicians; ICP = intracranial pressure

My Life...sekitar kursus Offshore...

Minggu ni sedikit memenatkan...kena incharge banyak perkara. Mula2 terdetik dalam hati mampu kah aku handle semua ini...namun memikirkan orang lain lagi sibuk, boleh berjaya dalam kehidupan mereka dunia & akhirat, aku tekadkan azam dan terus bertawakkal kepadaNYa. Bermula dengan kursus advanced first aid course untuk offshore bermula dari hari ahad di hotel renaissance,KB dan berakhir hari ni....bersambung di husm pula utk attachment till saturday. Minggu ni jugak incharge undergraduate final year attachment kat a&e, memang tak sempat jenguk langsung mereka di a&e minggu ni sebab berada di hotel renaissance. Hari ni pulak hadiri 15th National Conference on Medical & Health Science di Grandriver view for oral presentation..alhamdulillah settle. Oncall lagi malamnya...kesian adik2 2nd year medic kena buat PBL malam pulak sbb mlm je free minggu ni...tapi mereka nampak happi je...yang penting murabbi kena berhati2 dalam mengajar kerana pelajar membacanya dengan hati...Namun terima kasih tak terhingga kepada Farid, kak Wani, Yo & Registrar a&e yang banyak membantu....Ya Allah permudahkanlah segala urusan kami dunia & akhirat...

Airway station....


Disaster drill dengan St John...

Khusyuk mendengar ceramah ...





Aduh sakit kaki hamba....


Bersama Yo..ore kuat kursus

Syncope: Emergency Department Evaluation and Disposition: The San Francisco Syncope Rule

San Francisco Syncope Rule

C ongestive heart failure history

H ematocrit <>

E CG abnormal (non-sinus rhythm, or new changes compared with old ECG)

S hortness of breath

S ystolic blood pressure <90

These criteria are easily recalled by using the mnemonic "CHESS".The criteria demonstrated 96% sensitivity (95% confidence interval [CI], 92% to 100%) and 62% specificity (95% CI, 58% to 66%) for serious outcomes at 7 days. It is useful tool to assess patient in ED. Either one criteria present during assesment it reflect the serious outcomes. Age is an important consideration. Some have argued that this study's result should not be applied to those over 65. If age >75 was added sensitivity increases to close to 100% but sensitivity drops to 44%.

Serious Outcomes as Defined by the San Francisco Syncope Rule

Death

Myocardial infarction

Arrhythmia (on monitor and tied to the syncopal event)

Pulmonary embolism

Stroke

Subarachnoid hemorrhage

Significant hemorrhage (tied to syncope and requiring transfusion)

Any condition causing return to the ED and hospitalization for related event

Lama menyepi...

Salam semua..
Apa khabar? terasa lama tak menulis di blog ni, bukannya apa masih sibuk dengan kerja-kerja akademik dan non-akademik. Cuti sekolah yang lalu sempat jugak bercuti ke sungai petani sempena kenduri kahwin sepupu...rombongan yang ramai termasuk tok ayah & mak pun pergi sekali walau pun dalam keadaan umurnya yang tidak mengizinkan. Masih ingat sewaktu mandi kolam di Cinta sayang resort sungai petani...anakku yang kecil(baihaqi) tiba2 memanggil nama tok ayah dengan jelas dan kuat beberapa kali...nak tunjuk bahawa dia gembira mandi kolam. Tak pernah pulak aku dengar baihaqi memanggil nama tok ayah begitu jelas. Selesai majlis, kami bertolak pulang, cuma aku & keluarga pulang lewat sehari berbanding rombongan lain yang pulang lebih awal termasuk tok ayah. Selepas balik ke kelantan, aku terus pulang ke rumahku...sampai dekat maghrib. Letih teramat sangat...tidur dengan lena sekali...tiba2 aku tersedar jam 3.00 pagi, entah kenapa aku pun x pasti...sambil termenung aku menerima panggilan telefon daripada ibuku menyatakan bahawa tok ayah telah meninggalkan kami semua...terasa sedih dihati. Tok ayah adalah insan yang banyak menasihati dan mendoakan kejayaanku...orangnya berhati mulia...semenjak aku kenalnya dari kecil, dia x pernah tinggal solat tahajjud & selalu bangun malam. InsyaAllah, aku akan kuatkan azam untuk mengikut jejak langkahnya walaupun banyak cabaran & ujian yang perlu ditempuhi. Semoga tok ayah bahagia disana...Al_fatihah.

Head Injury Advice Before Discharge...

When to come back

· Persistent vomiting (more than twice)

· Persistent drowsiness – unable to be woken up completely

· Confusion or disorientation or slurred speech

· Increased headache (not relieved by standard doses of paracetamol)

· Localized weakness or altered sensation or incoordination

· Blurred or double vision

· Seizure, fits or convulsions

· Neck stiffness

General advice following head injury

The patient should read and understand these instructions

· Rest comfortably at home in the company of a responsible adult for the next 12-24 hours

· Resume normal activity after feeling recovered

· Drink clear fluids and consume a light diet only for the first 6-12 hours (a normal diet may be commenced as desired after that). Avoid alcohol

· Mild pain killers (such as paracetamol) may be taken for headache as directed by the doctor

· Following head injury a small number of patients develop ongoing symptoms, such as recurrent mild headache, concentration difficulties, difficulty with complex tasks, mood disturbances, etc. If you notice such problems, consult your local doctor for appropriate referral

· Avoid exposures to activities that may create risk of further head injury within the next 2 weeks

· If you do not understand these instructions and advice, check with ED staff before your discharge or consult your local doctor

· If you require a MC, please informed staff

· Advice on post concussion sydrome

(from Adult Emergency Medicine 3^rd ed.)

Palestin jauh dari kita......

Masjid Al-Aqsa rindu kami di kejauhan

Pada kita derita itu
pada gagalnya peperiksaan
laparnya perut pada makanan

putusnya cinta pada kekasih pujaan
jauhnya ibu ayah dari dakapan
juga habisnya duit dalam bekalan

Pada mereka derita itu
Apabila rumah kediaman digesel trak
Harta benda serba serbi dirompak
maruah keluarga dipijak-pijak
anak bini dicincang oleh manusia tak berotak
tanah air Islam diinjak-injak

irama kita
adalah suara Siti yang merdu
atau muzik rock yang bingit melegakan
atau suara nasyid yang mendayu-dayu

irama mereka
bulddozer yang menghiasi setiap pagi
ketulan batu yang dicampak ke muka yahudi
Bom yang tak pernah sunyi berbunyi

sungguh sukar kita berada di tempat mereka
kita masih tak sanggup menerima ujian sedemikian mereka

berpisahnya kita dari keluarga cuma sementara
berpisahnya mereka dengan ayah,ibu, adik beradik adalah buat selama-lamanya

tanggisnya kita di dunia adalah kerana gagalnya kita dalam ujian
putusnya cinta atau geramnya pada manusia
tanggisnya mereka di dunia kerana tidak dapat membunuh musuh Allah
kerana gagalnya mereka menemui kesyahidan

Rindu kita hanya bauan pada keluarga tercinta
Pada kekayaan melimpa ruah
pada umur yang panjang
agar keluarga kita lebih makmur membahagiakan

Rindu mereka pada wangian syurga tertinggi…
pada syahid tanpa henti
pada perjumpaan teragung
dengan Ilahi tercinta…

Siapakah kita berbanding mereka?

25 May 06
Muharikah

Masuk paper sinar harian.....

Maaf tulisan tak clear tapi yang penting orang dalam gambar tu clear he...he..
(Sinar harian 30.5.10)

CPR bersama anak2 yatim...

Alhamdulillah hari ini, jabatan kecemasan HUSM berjaya mengadakan bengkel CPR & OSCC (one stop crisis centre) kepada anak2 yatim di Rumah Harapan Taman Sabariah Pengkalan Chepa yang seramai 200 orang. Teringat pesan Rasulullah SAW ..".sesiapa yang menyakiti anak2 yatim bermakna mereka juga menyakitiku"..maka berhati2lah dalam pergaulan dengan anak2 yatim, jangan kita melampaui batas...pertama kali usm menganjurkan kursus CPR kepada anak2 yatim...mungkin jugak di Malaysia...seronok mereka terutama mengikuti video OSCC & bengkel CPR...terima kasih kepada semua staff kecemasan terutama orang kuat Dr Shaik Farid & Sister Zi...begitu jugak semua Pakar yang hadir, master students, staff2 & undergrad students yang sedang buat elektif...mudahan usaha kita ini diterima Allah swt sebagai amal soleh. InsyaAllah....semoga berjumpa lagi tahun hadapan...

Prof Nik H menerima cenderahati daripada wakil YAATIM

bergambar bersama Dr Ramdan orang kuat A&E semasa program..dapat adik angkat ke....

amboi bukan main seronok adik2 YAAtim mendengar kelentong CPR daripada adik2 student medic

tengah khusyuk dengar ucapan......atau tidoq ..wajah anak2 yang dimuliakan

majlis kesyukuran....

Semalam diadakan jamuan kesyukuran (lunch)di jabatan kecemasan di atas kejayaan final year 2010 menamatkan pengajian sarjana dengan jayanya,(malamnya dinner di 4 season)..terima kasih kepada guru2, staf2,junior2 dan pada sahabat2ku yang sudah bergelar EP's di atas tunjuk ajar sebelum ini. Buat sahabat2ku....Dr Azlan,Dr Hilmi,Dr Amin,Dr Fauzi, Dr Khairul, Dr Lim & Dr Cheah.. Sedarlah...bahawa langkah kita baru bermula...masih ingat sewaktu exam di UM ada sahabat kita menyebut bahawa once kita dah masuk dlm bidang ini...ia merupakan fardu ain bagi kita untuk meneruskannya...Terasa sedih jugak kerana semua sahabatku akan mengikut haluan masing2 dalam mengejar cita2 selepas ini...sesungguhnya pahit jerih , masam manis sewaktu bersama bergelar master merupakan pengalaman yang tak akan dilupakan...mungkin adakalanya kita tidak berpuashati dengan sistem yang ada tapi anggaplah ia sebagai pengalaman yang positif....ingatlah kita berasal dari uterus yang sama (USM), maka sama2lah membantu menaikkan nama usm dipersada antarabangsa terutama dalam bidang emergency medicine..Selamat maju jaya pada semua...semoga bertemu selalu di alam maya..Maaf zahir & batin...

Buat guru2ku...terima kasih di atas tunjuk ajar kalian...saya akan tetap disini dan amat memerlukan tunjuk ajar semua untuk menjadi seorang EP yang tahu akan tujuannya....

Bersyukur padaMu ya Allah...bersyukur sepanjang waktu.....

Roles of Observation Ward in Emergency Department

Observation unit is essential part of modern Emergency Department (ED)

It is a valuable tool for save and efficient management of patients in ED

Criteria

1. Run by ED staff

2. Separate but close to ED

3. Specific policies

4. Admitting right only by ED staff not by other department

5. Time limited - not exceed certain times waiting before admission to ward

6. Frequent round

7. Preferential access to lab, x-ray and CT scan

Roles

1. Diagnostic

2. Therapeutic- pain management, hydration etc

3. Social support - lodging problem,temporary shelter

4. Safety net-frequent round avoid unnecessary admission & discharge

5 .Improving patient flow (Buffer zone)-awaiting for admission

Effects:

1.Increase efficiency of ED and hospital

2.Reduce in appropriate discharge from ED

3 Reduce hospital admission

Manfaatkan waktu

Dalam hal ini,sufi terkenal, Hassan Al-Basri meriwayatkan "tidak ada satu hari pun yang datang kecuali ada suara yang memanggail" Wahai anak cucu adam,kau adalah makhluk baru yang akan menjadi saksi atas perbuatanmu.Kerana itu,carilah bekal dariku dengan melakukan amal soleh.Ketahuilah bahawa aku tidak akan kembali lagi sehingga hari kiamat"

Waktu bergerak cukup pantas. Ia berlalu meninggalkan kita seperti air terjun dari puncak gunung,baru sebentar berada di puncak, dalam sekelip mata sudah jatuh ke tanah. Kelmarin hari Ahad sekarang sudah hari khamis. Penggantian masa yang pantas itu seharusnya menjadi iktibar dengan merenungkan peringatan Allah swt dalam surah di atas. Kerana waktu yang berlalu bukan untuk nostalgia,melainkan diurus dengan secara lebih efektif agar dapat di manfaatkan demi masa depan kita..

Ventilator Oh ventilator...

Salam semua...

Terasa lama tak menulis dlm blog...sibuk sikit sehari dua ni. Hari ini ada kelas dengan MMed mengenai ventilator use in ED. Pening kepala juga dibuatnya..maklumlah bukannya expert sangat dalam hal ventilator. I think in emergency setting we have to know the basic setting in ventilator. Few things we have to know before use the ventilator based on mnemonic MOVEPAIRED :

M-mode of ventilator (SIMV/AC)
O-FiO2
V-tidal volume (6-8mls/kg)
E-PEEP (5-10)
P-plateu pressure <30
A-adequate sedation & analgesia
I-I:E atio
R-RR
E-ETT
D-Dead space

Few questions should be answered to understand the mechanical ventilator,

1. pressure vs volume cycle...the differences
2. mode of ventilator (CMV,AC,IMV)
3. SIMV vs AC -trigger factor
4. Permissive hypercapnia in reactive airway disease
5. Complications of mechanical ventilators (volutrauma,barotrauma,VILI etc)

If u got time please visit this website...maybe helpful..
Click here